חברת הביטוח לוחצת עליך להסדיר את התיק שלך תמורת 35,000 דולר. הרופא שלך אומר שחל שיפור משמעותי ואתה אמור להמשיך להשתפר. שישה חודשים לאחר חתימת הסכם השחרור, מתפתח כאב כרוני ואתה זקוק לניתוח שהרופא שלך לא צפה. כעת אתה עומד בפני חשבונות רפואיים בסך 80,000 דולר ללא דרך לפתוח מחדש את התיק שלך.
חברינו ב- Andersen & Linthorst דנים כיצד הסדרי פיצויים מוקדמים מייצגים אחת הטעויות הנפוצות והיקרות ביותר שעושים נפגעי פגיעות. כפי שיגיד לכם עורך דין המתמחה בפגיעות לידה , ברגע שאתם חותמים על הסכם פשרה, אתם מוותרים לצמיתות על זכותכם לפיצויים נוספים, גם אם הפציעות שלכם יתבררו גרועות בהרבה ממה שחזה.
שחרורים מהסדרים הם סופיים ומחייבים
כאשר אתם מיישמים תביעת נזקי גוף, אתם חותמים על כתב ויתור שסוגר את התיק לצמיתות. מסמך משפטי זה קובע שקיבלת פיצוי מלא על כל הפגיעות, הידועות והלא ידועות, שנגרמו כתוצאה מהתאונה. השפה רחבה במכוון כדי למנוע תביעות עתידיות.
בתי המשפט אוכפים בקפדנות את השחרורים הללו. סופיות הסדר הפשרה משרתת אינטרסים מדיניות חשובים, כולל מתן אפשרות לצדדים לפתור סכסוכים בוודאות ולהתקדם. חרטה של הקונה אינה מצדיקה ביטול הסדר שקיבלת מרצונך.
קיימים חריגים מוגבלים מאוד למקרים של הונאה, טעות הדדית או כפייה, אך קשה ביותר להוכיח אותם. עצם הגילוי שהפציעות שלך היו גרועות יותר משחשבת אינו עומד בסטנדרט המשפטי לפסילת שחרור.
מדוע חברות הביטוח דוחפות סליקה מוקדמת
לשמאי ביטוח יש תמריץ חזק ליישב את התיק שלך לפני שאתה מבין את מלוא היקף הפציעות שלך. הסכמים מוקדמים חוסכים להם כסף מכיוון שחומרת הפציעה מתבררת לעתים קרובות רק עם הזמן.
הם ידגישו את השיפור הנוכחי שלך, יציעו שאין טעם בהמתנה, ויזהירו שעיכובים עלולים להוביל להצעות נמוכות יותר. טקטיקות לחץ אלו נועדו לגרום לך להסתפק לפני שיתפתחו סיבוכים, שיידרש טיפול נוסף או יתגלו מגבלות קבועות.
הצעת הפשרה עשויה להיראות משמעותית בהשוואה לחשבונות הרפואיים הנוכחיים שלך. מה שאתה לא מודע לו הוא שזה רחוק מלהיות פיצוי הולם עבור הניתוח, השיקום ואובדן השכר שתתמודד איתו כאשר מצבך יחמיר בשנה הבאה.
פציעות שבדרך כלל מחמירות עם הזמן
סוגי פציעות מסוימים טומנים בחובם סיכון גבוה לסיבוכים מאוחרים או להחמרה הדרגתית. יישוב מקרים אלה לפני הגעה לשיפור רפואי מקסימלי כמעט מבטיח שלא תזכה לפיצוי מספק.
פגיעות מוח טראומטיות לעיתים קרובות מראות תסמינים מאוחרים. ההחלמה הראשונית עשויה להיראות שלמה, אך קשיים קוגניטיביים, שינויים במצב הרוח וכאבי ראש כרוניים מופיעים חודשים לאחר מכן. עד אז, התשלום שלך הושלם ואתה בוטל על כל התביעות.
פגיעות גב וצוואר דורשות לעיתים קרובות ניתוח בסופו של דבר, גם כאשר הטיפול הראשוני כולל רק פיזיותרפיה ותרופות. פריצות דיסק המגיבות באופן זמני לטיפול שמרני מתדרדרות לעיתים קרובות עד כדי כך שהתערבות כירורגית הופכת נחוצה.
פגיעות במפרקים, כולל קרע בסחוס או נזק לרצועות, מובילות לעיתים לדלקת פרקים מוקדמת המחייבת החלפת מפרקים עשרות שנים לפני שגיל נורמלי יגרום לניוון כזה. ייתכן שהתיישבות בגיל 30 לא תביא בחשבון את החלפת הברך שתזדקק לה בגיל 45.
הסטנדרט המקסימלי לשיפור רפואי
אנו ממליצים ללקוחות לא להתפשר עד להגעה לשיפור רפואי מקסימלי, הנקודה שבה הרופאים מאמינים שההחלמתם ככל שניתן. משמעות הדבר עשויה להיות המתנה של חודשים או אפילו שנים לאחר התאונה לפני שיהיו הגיוניים דיוני פשרה.
שיפור רפואי מקסימלי אינו אומר החלמה מלאה. משמעות הדבר היא שמצבך התייצב ושיפור משמעותי נוסף אינו סביר. בשלב זה, רופאים יכולים לספק חוות דעת אמינות לגבי מגבלות קבועות, צרכים רפואיים עתידיים ופרוגנוזה לטווח ארוך.
השלמה לפני נקודה זו משמעה הימורים שהפציעות שלך לא יחמירו או ידרשו טיפול נוסף. לפעמים ההימור הזה משתלם. לעתים קרובות הוא לא, ומשאיר אותך עם פיצוי לא מספק וללא אפשרות החזר.
הוצאות רפואיות עתידיות
משא ומתן איכותי על פשרה מתחשב בעלויות רפואיות עתידיות הקשורות לפציעותיך. אם תזדקק לפיזיותרפיה מתמשכת, ניהול כאב או ניתוח בסופו של דבר, הוצאות אלו צריכות להיכלל בדרישת הפשרה שלך.
הערכת עלויות רפואיות עתידיות דורשת חוות דעת רפואיות לגבי הטיפול שסביר להניח שתזדקק לו ואנשי מקצוע בתחום תכנון טיפול רפואי שיכולים לחשב את עלויות הטיפול לכל החיים עבור פציעות קשות. ניתוח זה לא יכול להתבצע עד שמצבך יתייצב מספיק כדי שרופאים יוכלו לבצע תחזיות אמינות.
פירושו קבלת הערכת הביטוח הנמוכה לגבי צרכים רפואיים עתידיים או ויתור מלא על פיצוי עבור עלויות אלו. כאשר הטיפול הצפוי הופך להכרחי, אתם משלמים מכיסכם.
יישובים מובנים ומגבלותיהם
הסכמי פיצויים מובנים מספקים תשלומים תקופתיים לאורך זמן במקום סכום חד פעמי. לעיתים הם מוצעים כהגנה מפני החמרת פציעות על ידי פריסת הפיצויים על פני שנים.
עם זאת, הסכמים מובנים אינם פותרים את בעיית הסופיות. לוח התשלומים נקבע בעת הסדר בהתבסס על הצרכים הצפויים. אם מצבך מחמיר מעבר לתחזיות, אינך יכול להגדיל את התשלומים העתידיים. אתה נעול ללוח הזמנים המוסכם ללא קשר לשינוי בנסיבות.
הסדרי פיצויים מובנים משרתים מטרות נוספות, כולל הטבות מס ומניעת הוצאות מהירות מדי של סכומים חד פעמיים על ידי מקבלי הפיצויים. הם אינם מספקים פיצוי נוסף אם הפציעות מחמירות.
פתיחה מחדש של התנחלויות כמעט בלתי אפשרית
אנשים שואלים לפעמים האם הם יכולים לפתוח מחדש את יישובם אם הפציעות מחמירות משמעותית. התשובה היא כמעט תמיד לא. החריגים הצרים המאפשרים ביטול שחרורים חלים לעיתים רחוקות על מקרים פשוטים של פציעות שהיו גרועות מהצפוי.
הונאה דורשת הוכחה שחברת הביטוח או הנתבע הציגו במכוון עובדות מהותיות באופן שגוי כדי להשיג את הסדר הפשרה שלכם. זלזול בהצעה או אי גילוי שידעו שהפציעות שלכם היו חמורות אינו עומד בסטנדרט זה.
טעות הדדית פירושה ששני הצדדים לא הבינו עובדה בסיסית בבסיס ההסכם. המחשבה שלך שהפציעות שלך ישתפרו כשלמעשה הן החמירו אינה טעות הדדית, מכיוון שחברת הביטוח בדרך כלל אינה מציגה מצגים לגבי הפרוגנוזה שלך.
הלחץ של הצורך הפיננסי
נפגעי פציעות רבים מגיעים לפשרה בטרם עת משום שהם זקוקים נואשות לכסף. חשבונות רפואיים מצטברים, אובדן שכר יוצר קשיים כלכליים, והצעת הפשרה מייצגת הקלה מיידית מלחץ כבד.
מציאות זו מובילה לאלפי התיישבות לא מספקת מדי שנה. אנשים שצריכים להמתין שישה חודשים נוספים כדי להבין את תחזיתם מקבלים הצעות נמוכות מכיוון שהם עומדים בפני פינוי או אינם יכולים להאכיל את משפחותיהם.
לעיתים אנו מסדרים עבור ספקי שירותי רפואה לעבוד על שעבודים, ודוחים את התשלום עד להסדר. אנו עוזרים ללקוחות לגשת למשאבים אחרים כדי לשרוד כלכלית בזמן שהם ממתינים לייצוב מצבם. מאמצים אלה נועדו למנוע ייאוש כלכלי שיכריח אותם להסתיים בטרם עת.
תאונות שניות ופציעות חדשות
שחרורים מהסדרים מכסים רק את התאונה הספציפית הנדונה. אם תגיעו לפשרה בתיק תאונת הדרכים שלכם משנת 2024 ולאחר מכן נפגעתם על ידי נהג אחר בשנת 2025, התאונה החדשה תיצור תביעה נפרדת שאינה מושפעת מהסדר הקודם שלכם.
עם זאת, הוכחת התאונה גרמה לאילו פציעות הופכת למסובכת כאשר היו לך מספר תאונות דומות. חברות הביטוח יטענו שהבעיות הנוכחיות שלך נובעות מהמקרה שהוכרע ולא מהתאונה החדשה.
פגיעות קיימות מתיקים שהוכרעו גם הן מפחיתות את ההחלמה בתיקים חדשים תחת יישום הפוך של כלל התובע בקליפה. לא ניתן לטעון שהתאונה החדשה גרמה למצבים שכבר היו קיימים מטראומה קודמת.
יישובים חלקיים
חלק מהשיפוטים מאפשרים ליישב היבטים מסוימים של התיק שלך תוך שמירה על תביעות בגין פגיעות אחרות. לדוגמה, ייתכן שתיישב את תביעת נזקי הרכוש שלך תוך שמירה על תביעת הפגיעה שלך פתוחה, או ליישב תביעות בגין פגיעות שזוהו תוך שמירה על זכויות בנוגע לסיבוכים עתידיים אפשריים.
הסדרים אלה דורשים הסכמי פשרה שנוסחו בקפידה, המפרטים בדיוק מה ישוחרר ומה נשאר פתוח. לא כל הנתבעים מסכימים להסדרים חלקיים, ומעדיפים ליישב את כל האחריות הפוטנציאלית בבת אחת.
מה באמת אומרים מסמכי ההסדר
שחרורים מהסדרים משתמשים בשפה משפטית ספציפית שנועדה למקסם את ההגנה של הנתבע. הוראות נפוצות כוללות:
- שחרור כל הפצועים הידועים והלא ידועים מהתאונה
- ויתור על תביעות בגין הוצאות רפואיות וסיבוכים עתידיים
- הסכמה לפיה הפשרה מייצגת פיצוי מלא
- הכרה בכך שפציעות עלולות להחמיר ואתה מקבל את הסיכון הזה
- מתחייב לא להגיש תביעות עתידיות הקשורות לתאונה
קריאת מסמכים אלה בעיון לפני החתימה חיונית. לאחר חתימתם, שחרור האישור חל על זכויותיך ללא קשר למה שחשבתם שאתם מסכימים לו.
בדיקות רפואיות של חברת הביטוח
לפני הסדר פשרה, חברות הביטוח דורשות לעיתים קרובות בדיקות רפואיות עצמאיות על ידי רופאים שהן בוחרות. רופאים אלה בדרך כלל ממזערים את חומרת הפציעה וחוזים תוצאות חיוביות.
אם תסתמכו על תחזיות אופטימיות אלו בעת קבלת החלטה על פשרה, אין לכם דרך חזרה אם הן יתבררו כלא מדויקות. הרופא הבודק לא היה חייב כלפיכם שום חובה ולא נתן ערבויות. חוות דעתו שירתה את האינטרסים של חברת הביטוח, לא שלכם.
סמכו על חוות דעתם של הרופאים המטפלים שלכם לגבי הפרוגנוזה והצרכים הרפואיים העתידיים. הם מכירים את המקרה שלכם לעומק ואין להם תמריץ כלכלי לזלזל בפציעות שלכם.
תפקידו של ייעוץ עורך דין
יש לנו חובה מקצועית לייעץ ללקוחות בנוגע למועדי הסדר ההחלטות והסיכונים. כאשר ראיות רפואיות מצביעות על פרוגנוזה ודאית או סיכון להחמרה, אנו ממליצים להמתין למרות לחץ מצד הלקוח להגיע להסדר מיידי.
לעיתים לקוחות דוחים עצה זו ומגיעים לפשרה בכל זאת. בעוד שאנו מכבדים את האוטונומיה של הלקוח בהחלטות פשרה, חובתנו כוללת להבטיח שלקוחות יבינו את הסופיות הקבועה של הפשרה ואת הסיכון שהם מקבלים על עצמם אם הפציעות מחמירות.
אם אתם שוקלים ליישב את תביעת הפיצויים שלכם אך עדיין לא הגעת לשיפור רפואי מקסימלי או שיש לכם חששות לגבי החמרה במצבכם, צרו קשר כדי לדון בעיתוי המתאים להסדר, כיצד להתחשב בצרכים רפואיים עתידיים ואסטרטגיות למניעת הסדר מוקדם שישאיר אתכם ללא אפשרות עזר כאשר מתפתחים סיבוכים.
כתב ויתור: אין לפרש תוכן זה כייעוץ משפטי.
